Atualmente, a obesidade é
considerada um problema de saúde global. Estima-se que em 2030 mais de 50% da
população mundial sofrerá de obesidade ou sobrepeso. Com relação ao uso de
medicamentos, é importante considerar que pacientes obesos possuem alterações de
parâmetros farmacocinéticos, o que pode fazer com que as doses da terapia
convencional não sejam adequadas para eles. Além disso, pacientes obesos são normalmente
excluídos de ensaios clínicos, havendo uma escassez de informação sobre a
farmacocinética nesses pacientes.
Os parâmetros farmacocinéticos
mais comumente afetados pelas mudanças fisiológicas decorrentes da obesidade
são a distribuição, a ligação a proteínas plasmáticas e a eliminação do
fármaco. É descrito que indivíduos obesos apresentam volume sanguíneo
aumentado, maior débito cardíaco, diminuição da atividade pulmonar, e menor
perfusão tecidual. A utilização de uma dose incorreta em um paciente obeso pode
levar tanto ao fracasso terapêutico como à toxicidade. Assim, um ajuste de dose
pode ser necessário nesses pacientes.Entretanto, as informações disponíveis
sobre ajuste de doses são comumente contraditórias. Por exemplo, alguns autores
propõem que obesos apresentam um aumento da filtração glomerular, enquanto
outros sugerem que esses pacientes apresentam esclerose glomerular, o que leva
a efeito contrário.
Apesar de muitas informações
serem controversas, já existem revisões sistemáticas que estabelecem
recomendações específicas com relação à dose de alguns medicamentos. Para
algumas classes terapêuticas, os pacientes obesos requerem doses acima e, para
outras, abaixo do padrão. Ou seja, o ajuste de dose em função do peso não pode
ser generalizado para todos os fármacos.
Para saber quais os medicamentos que
merecem atenção e as recomendações quanto ao seu ajuste de dose em obesos, recomendamos
a leitura da edição do Boletim de Informação Terapêutica da Catalunha “Dosificación
de fármacos en pacientes obesos”.
Boa leitura,
Equipe do CIM-RS.
FONTE:
Martínez, E.F.G.; Amengol, P.R.; Fabre, N.S. Dosificación de fármacos en pacientes
obesos. Butlletí d’informació terapèutica del Departament de Salut de la
Generalitat de Catalunya. Vol. 24, núm. 4. 2013. Disponível em: http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/Medicaments/Professionals/Butlletins/Boletin_Informacion_Terapeutica/Documents/Arxius/BIT_v24_n04e.pdf
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